南昌职工社保医保代缴，南昌五险一金代买，南昌代缴社保公司

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“门诊共济”让南昌职工医保就医更实惠

职工在门诊看病，每年最高报销1800元

    “过去，职工医保以保住院医疗费用为重心，住院的医保报销比例较高，普通门诊医疗费用只能通过累积的个人账户支付。实施职工基本医保门诊共济保障机制，补齐了原有制度短板，结束了普通门诊医疗费用不能报销的历史。”南昌市医保局待遇保障科副科长齐政说。

    了解到，职工普通门诊共济将覆盖我市职工医保全体参保人员，在普通门诊待遇方面，一个自然年度内，职工医保普通门诊统筹的起付线为600元；政策范围内医疗费用统筹基金支付比例按照一级及以下、二级、三级医疗机构分别确定为60%、55%和50%，年度最高支付限额为1800元。退休人员的支付比例提高5个百分点，最高支付限额提高至2000元。

    职工医保的报销怎么计算？如我市参保职工（在职）一个自然年度内，在一级定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用累计3000元，扣除职工普通门诊统筹的起付线600元，超出的2400元可以按60%的比例报销。

实现社会大共济与家庭小共济

    职工医保门诊共济改革到底改了什么？个人账户的进账变少了，对参保人的保障是增强了还是削弱了？

 “实行职工基本医疗保险门诊共济，是为了更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题。职工医保门诊共济政策实施后，实现社会大共济与家庭小共济。”齐政介绍，门诊保障社会大共济，通过个人账户计入调整增加的统筹基金，作为门诊共济保障， 由全体参保职工共同使用；个人账户家庭小共济，就是参保职工个人账户可授权给配偶、父母、子女（以下简称被授权人）使用，可用于支付在定点医药机构就医购药产生的由个人负担的费用。

   “个人账户减少了并不意味着个人保障的损失，而是放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制，把门诊费用纳入医保统筹基金支付。”齐政说，改革后，在职人员本人缴纳的医保费还是归个人账户，但单位缴纳的全部计入统筹基金，退休人员从按比例划入改为按定额划入，看上去个人账户的钱“变少了”，而实际上这部分钱进入了统筹基金，主要用于门诊报销。

    同时，通过家庭小共济，扩大了个人账户资金的使用范围。以前，参保职工个人账户只能自己用，现在个人账户还可用于支付职工的配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的政策范围内药品、医用耗材等费用，实现家庭成员之间的共济保障。这样既能减轻家庭的医药费用负担，也能防止个人账户基金无效沉淀，消除“平时不用，用时不够，有人用不了，有人不够用”的现象。“一般来说，老年人需要经常体检看病拿药，医保账户里的钱往往‘捉襟见肘’，而年轻人身体好，看病支出少，医保账户‘富裕’。”齐政表示，实现家庭内部医保资金共济，可进一步减轻家庭经济负担。

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