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2022年1月1日起 衡水市职工医保普通门诊费用可报销

     近日，《衡水市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》出台，通过调整统筹基金和个人账户结构、规范个人账户使用管理等，建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担。

参保职工可报销普通门诊费用

    以往，职工医保参保人员去门诊看病，只能刷医保卡使用个人账户，个人账户余额用完了只能自费，不能医保报销。从2022年1月1日起，我市职工医保普通门诊统筹政策开始实施，职工医保参保人可以享受普通门诊费用报销待遇了。

    根据实施细则，确定了职工医保普通门诊费用报销待遇。一个自然年度内，参保职工发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用，起付标准为每人每年100元；最高支付限额为，在职职工800元，支付比例50%，退休职工1000元，支付比例60%。参保职工在省内其他统筹区异地就诊时，实行同级别医疗机构同比例待遇政策。跨省转诊转院后在门诊治疗、临时在外地急症治疗，发生的门(急)诊合规医疗费用，统筹基金支付比例在省内就医支付比例的基础上降低10个百分点。

规定职工医保普通门诊统筹基金支付范围

    参保职工在门诊统筹定点医疗机构、定点零售药店发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准范围内的费用均为统筹基金的支付范围。但下列情况不予支付：应从工伤保险基金中支付的，应由第三人负担的，应由公共卫生负担的，在境外就医的，在享受住院或长期护理保险医疗专护、机构护理待遇期间发生的普通门诊医疗费用，以及其他有关规定不予支付的项目费用。

单位缴费部分不再划入个人账户

    实施细则确定了职工医保普通门诊统筹个人账户改革办法。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入标准为每人每月58元；在职转退休，从次月起为其变更个人账户计入比例和办法。

    据了解，以前在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，单位缴纳的基本医疗保险分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分按年龄段划入个人账户。而这次改革调整统筹基金和个人账户结构后，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，增加的统筹基金主要用于增强门诊共济保障功能，保障参保人员门诊待遇

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